Les incidences du vieillissement de la population sur les dépenses de santé publique au Québec

Les incidences du vieillissement de la population sur les dépenses de santé  publique au Québec

 

Malgré plusieurs gains réalisés au cours des dernières années au Québec concernant l’évolution de la santé de la population, le système de santé publique doit faire face à des défis importants, parmi lesquels la croissance des dépenses de santé[1] (Richard Massé, Josée Morisset. SANTÉ, 2008.p83). Cette croissance des dépenses de santé a commencé à affecter non seulement le système de santé mais aussi le budget de l’État du fait que le financement du système de santé et des services sociaux repose essentiellement sur la fiscalité générale.[2]

Ce problème majeur d’augmentation des dépenses de santé a fait l’objet d’un débat sur les facteurs déterminants de l’augmentation des dépenses de santé. Certains ont expliqué l’augmentation continue de ces dépenses par le facteur politique. (L’investissement massif de l’État dans la santé a entraîné une augmentation des dépenses publiques), autre ont vu que le progrès technologique en santé a contribué à l’amélioration et au maintien de l’état de santé de la population, toutefois il « exercent des pressions très fortes sur les dépenses de santé »[3].

            D’autres concluent qu’il y a une corrélation positive entre le vieillissement de la population et l’augmentation des dépenses de santé.Ce facteur a contribué à la croissance des dépenses de santé et va constituer un facteur déterminant de leur croissance prévue dans les prochaines années.

 

I.                  Vieillissement de la population Québécoise

La société québécoisea commencé à vieillir, la proportion de personnes âgées au sein de la population a augmenté. Elle est passée de 13% de lapopulation en 2001 à 16,6  % en 2013 (le bilan démographique du Québec, 2013.p160). « Il est aussi prévu que La proportion de personnes âgées au sein de la population totale va augmenter à 27% en 2031 et à près de 30% en 2051 »[4]. Cette augmentation significative des personnages âgés va changer la structure démographique du Québec. « En 2031, 20% de la population aura moins de 20 ans, 54% aura entre 20 et 64»[5]. « Le nombre d’aînés devrait passer en 2031 à 2,3 millions et celui des aînés de 85 ans et plus à 300 000. À ce moment, plus du quart de la population québécoise serait âgée de 65 ans et plus et en 2041 une personne sur six aurait 75 ans et plus et une sur dix-huit, 85 ans et plus »[6].

Ce vieillissement s’explique par la combinaison de trois facteurs, l’investissement important que l’Etat québécois a effectué durant des décennies dans la santé publique ce qui a entraîné une augmentation de l’espérance de vie. Le deuxième facteur consiste dans « l’arrivée massive des baby-boomers, nés entre 1946 et 1966 »[7].En outre, le phénomène de vieillissement se traduit par « la baisse marquée du nombre de naissances depuis le milieu des années soixante  »[8] .

II.               Les incidences financières du futur vieillissement de la population sur le système de santé

Les gouvernements québécois ont, depuis les années 70, investis massivement dans la santé publique. Ce qui a introduit une allocation importante des ressources, provenant principalement des fiscalités. De ce fait, la part des dépenses de santé publique dans le budget de l’Etat a progressé durant les dernières années pour atteindre une part importante (gouvernement Québec 2014)[9]. « Le budget 2013-2014 du Gouvernement du Québec évaluait les dépenses publiques en santé (et services sociaux) à 31,3 milliards de dollars, soit 42,9% des dépenses publiques totales du gouvernement du Québec »[10]. Cette part est aussi importante dans le produit intérieur brut, elle représentait 8,3 % du PIB en 2011 comparativement à 3,5%  du secteur privé[11].

Cette lourdeur des dépenses de santé publique s’explique par l’importance des dépenses de santé des personnes âgées. Avec le changement de la structure démographique de la société québécoise qui sera vieillie dans les prochaines années, ces dépenses vont de plus en plus augmenter. Le vieillissement va augmenter la demande en soins de longue durée « et entraînera des répercussions considérables sur les dépenses reliées à ces soins qui englobent à la fois les services à domicile, les soins aux bénéficiaires dans la collectivité et les soins continus fournis dans les hôpitaux »[12]. Les scénarios ont prévu une croissance importante de dépenses de santé lors des prochaines années. Clavet et al par exemple « ont trouvé que les dépenses en santé passeront de 42,9 % des dépenses du gouvernement à 68,9 % entre 2013 et 2030, ou de 8,4 % à 13,5 % du PIB »[13].Les scénarios de croissance des dépenses de santé prévoient aussi une pression importante sur le budget de l’État. En effet, prés des 70% des revenus budgétaires du gouvernement du Québec seront consacrés aux dépenses publiques en santé dans à peine 17 ans »,[14] ce qui va accroître le déficit budgétaire.

La croissance des dépenses publiques de santé constitue un enjeu social majeur des prochaines années au Québec, ce qui rend les tâches des futurs gouvernements plus complexes. Ils seront appelés à formuler des programmes garantissant la continuité du service de santé aux Québécois, et par conséquent, à assurer sa viabilité en contrôlant son  coût. Ils seront encore amenés à assurer la qualité du service de santé. La préservation des acquis des Québécois en santé publique et la maîtrise du coût du service et de sa qualité constituent donc le défi majeur des gouverneurs à venir dans le secteur de santé.

KHATERCHI.Chiraz

Bibliographie

-Richard Massé, Josée Morisset. SANTÉ, SOCIÉTÉ ET SOLIDARITÉ N° 2, 2008 :p83

-Jean-Marie R Lance, « l’évaluation de la technologie de la santé : raison d’être, principe et défis », Ruptures, Revue transdisciplinaire en santé, vol.9.n°1, 2002, pp8

-Cahiers québécois de démographie vol. 36, n° 2, 2007, p. 160

-le bilan démographique du Québec 2013,p 15)

- INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Robert Choinière, « Vieillissement de la population, état fonctionnel des personnes âgées et besoins futurs en soins de longue durée au Québec ».2010.p3

- Gouvernement Québec, budget 2014-2015,  « les défis des finances publiques du Québec »p20

http://blogue.economistesquebecois.com/2013/12/10/les-depenses-en-sante-un-enjeu-de-long-terme/

- Le Québec économique, Le portail d'information sur l'économie du Québec d'aujourd'hui

- Alexis Gagné, «  équité entre les générations-les dépenses en santé http://www.lactualite.com/lactualite-affaires/equite-entre-les-generations-les-depenses-en-sante/

- Nicolas-James Clavet, Jean-Yves Duclos,Bernard Fortin, Steeve Marchand,Pierre-Carl Michaud, « les dépenses en santé du gouvernement du Québec 2013-2030 : projection et déterminants »,Série scientifique, Decembre 2013.p11

- luc godbout*, pierre fortin**, matthieu arsenau* et suzie st-cerny 2007, « Choc démographique et finances publiques : comment relever le défi de l’équité intergénérationnelle », Cahiers québécois de démographie, vol. 36, n° 2, 2007, p. 159-182.

Hervé Gauthier 1991, « Choc démographique et finances publiques : comment relever le défi de l’équité intergénérationnelle » L'Actualité économique, vol. 67, n° 1, 1991, p. 103-118.

Institut canadien d’information sur la santé, « Facteur d’accroissement des dépenses de santé : les faits ». 2011.

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[1]Richard Massé, Josée Morisset. SANTÉ, SOCIÉTÉ ET SOLIDARITÉ N° 2, 2008 :p83

Les statistiques du ministère de santé et  des services sociaux notent « qu’en 2012,  l’espérance de vie à la naissance s’établit à 81,8 ans, ce qui le situe parmi les plus élevées au monde. Une très forte proportion de la population se dit en bonne santé, tant physique que mentale. L’état de santé de la population s’est amélioré depuis les années 2000 en ce qui a trait à la survie aux maladies cardiaques et au cancer. Autre signe d’amélioration : depuis 10 ans, le Québec montre une diminution du taux de suicide, particulièrement chez les jeunes. ».

[2] Les revenus proviennent principalementdes impôts et des taxes prélevés par le gouvernement du Québec puis versés dans le Fonds consolidé du revenu, des transferts du gouvernement fédéral ainsi que des cotisations des employeurs et des particuliers au Fonds des services de santé.

[3] Jean-Marie R Lance, « l’évaluation de la technologie de la santé : raison d’être, principe et défis », Ruptures, Revue transdisciplinaire en santé, vol.9.n°1, 2002, pp8

[4] Cahiers québécois de démographie vol. 36, n° 2, 2007, p. 160

[5] le bilan démographique du Québec 2013,p 15)

[6] INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Robert Choinière, « Vieillissement de la population, état fonctionnel des personnes âgées et besoins futurs en soins de longue durée au Québec ».2010.p3

[7]Institut national de santé publique du Québec, « Vieillissement de la population, état fonctionnel des personnes âgées et besoins futurs en soins », 2010,p6

[8] Institut national de santé publique du Québec, « Vieillissement de la population, état fonctionnel des personnes âgées et besoins futurs en soins », 2010, p3

[9] Gouvernement Québec, budget 2014-2015,  « les défis des finances publiques du Québec »p20

[10] http://blogue.economistesquebecois.com/2013/12/10/les-depenses-en-sante-un-enjeu-de-long-terme/

[11] Le Québec économique, Le portail d'information sur l'économie du Québec d'aujourd'hui

[12] INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, Robert Choinière, « Vieillissement de la population, état fonctionnel des personnes âgées et besoins futurs en soins de longue durée au Québec ».2010

[13] Alexis Gagné, «  équité entre les générations-les dépenses en santé http://www.lactualite.com/lactualite-affaires/equite-entre-les-generations-les-depenses-en-sante/

[14] Nicolas-James Clavet, Jean-Yves Duclos,Bernard Fortin, Steeve Marchand,Pierre-Carl Michaud, « les dépenses en santé du gouvernement du Québec 2013-2030 : projection et déterminants »,Série scientifique, Decembre 2013.p11